علاجات سرطان المثانة: ما يجب معرفته
إذا كنت مصابًا بسرطان المثانة ، فهناك العديد من خيارات العلاج المتاحة. سيساعدك طبيبك في تحديد العلاج الأفضل لك. سيعتمد هذا على عدد من الأشياء ، بما في ذلك عمرك ، ومدى انتشار السرطان (يطلق الأطباء على هذا اسم “مرحلة” السرطان لديك) ، وأي حالات صحية أخرى لديك.
يحتاج الكثير من المصابين بسرطان المثانة إلى الجراحة. لكن في بعض الحالات ، لا يمكن إزالة المرض بالكامل. لذلك ستحتاج إلى علاجات أخرى جنبًا إلى جنب مع عملية جراحية أو بدلاً منها. يمكن أن يشمل ذلك العلاج الكيميائي والإشعاعي والعلاج المناعي.
علاجات سرطان المثانة – ما يجب معرفته:
الجراحة
استئصال ورم المثانة عبر الإحليل (تي يو ار بي تي ) ، المعروف أيضًا باسم استئصال عبر الإحليل ، أو (تي يو ار ) هو الجراحة الأكثر شيوعًا لسرطان المثانة في المراحل المبكرة.
إنه إجراء يستخدم لأخذ عينات من الأنسجة من داخل المثانة لمعرفة ما إذا كنت مصابًا بالسرطان هناك أو إذا انتشر الورم ، أو لاستئصال ورم.
قد تحتاج أولاً إلى فحص دم وأشعة سينية على الصدر للتأكد من أنك بصحة جيدة بما يكفي لإجراء جراحة (تي يو ار ) لكن جراحك لن يحتاج إلى إجراء شق في جلدك. يصلون إلى مثانتك من خلال مجرى البول ، وهو الأنبوب الذي يمر عبره البول أثناء خروجه من جسمك.
قبل الجراحة ، ستخضع إما للتخدير العام – الذي يجعلك تنام – أو التخدير الموضعي الذي يخدر الجزء السفلي من جسمك فقط. يبدأ الإجراء بمجرد أن يبدأ هذا الدواء في العمل.
يستخدم الجراح أداة خاصة تسمى منظار المثانة ، وهو أنبوب طويل ورفيع ومرن يحتوي على أداة قص وضوء وكاميرا في نهايته. يمررونها عبر مجرى البول إلى مثانتك. تُظهر الكاميرا للجراح الجزء الداخلي من المثانة.
يمكن لطبيبك أيضًا وضع أداة مماثلة تسمى منظار القطع في مثانتك من خلال مجرى البول. لها حلقة سلكية في النهاية.
سيستخدمون أداة القطع أو الحلقة السلكية لإزالة الأنسجة أو الأورام ، ثم يستخدمون الحرارة في المناطق المحيطة بالجرح لوقف النزيف.
سيتم فحص الأنسجة التي تم إخراجها تحت المجهر في المختبر لمعرفة ما إذا كان سرطانًا أم لا.
بعد الإجراء ، سيكون لديك أنبوب في مثانتك يسمى القسطرة. يأخذ البول من جسمك إلى كيس. قد تحتاج إلى الحصول عليه لبضعة أيام قبل أن تتمكن من الذهاب بمفردك. يمكنك النهوض والمشي عندما يكون لديك قسطرة ، ولكن مع زوال تأثير التخدير ، قد تشعر بعدم الراحة.
يشعر الرجال أحيانًا بألم عند طرف القضيب بعد ذلك. إذا اصبت بذلك ، فتأكد من إخبار طبيبك أو ممرضتك. يمكن أن يساعد الجل المخدر.
يعود الكثير من الناس إلى المنزل في نفس يوم الجراحة. ولكن إذا كان الورم كبيرًا ، فقد تحتاج إلى البقاء في المستشفى طوال الليل.
قد ترى دمًا في بولك لمدة تصل إلى 3 أيام بعد الجراحة. اشرب الكثير من السوائل للمساعدة في طرد المثانة – حاول تناول ثمانية إلى 10 أكواب يوميًا. يمكن أن يساعد هذا أيضًا في الحفاظ على العدوى بعيدًا.
لا ترفع أي شيء ثقيل لمدة 2 إلى 3 أسابيع بعد الجراحة. لا بأس بالمشي لمسافات قصيرة ، لكن لا تمارس أي تمارين مكثفة لمدة 4 إلى 6 أسابيع. تحدث مع طبيبك حول متى يمكنك القيادة والعودة إلى العمل.
علاجات سرطان المثانة – ما يجب معرفته:
استئصال المثانة
في هذا النوع من الجراحة ، يزيل طبيبك جزءًا من مثانتك (استئصال جزئي للمثانة) أو كلها (استئصال جذري للمثانة).
إذا انتشر السرطان إلى الطبقة العضلية في المثانة ولا يزال صغيرًا ، فقد يتمكن طبيبك من إجراء استئصال جزئي للمثانة. لكن معظم الأشخاص المصابين بالسرطان الذي نما إلى عضلة المثانة سيحتاجون إلى جراحة أكثر شمولاً بدلاً من ذلك.
إذا كان السرطان كبيرًا أو انتشر إلى أكثر من جزء واحد من مثانتك ، فمن المرجح أن يقوم طبيبك بإزالة العضو بأكمله والعقد الليمفاوية القريبة. هذا هو استئصال المثانة الجذري.
إذا انتشر السرطان في مناطق أبعد ، يمكن للجراح أيضًا إزالة الأعضاء والبُنى التناسلية القريبة. في النساء ، يمكن أن يعني ذلك الرحم وعنق الرحم وجزء من المهبل والمبيض وقناتي فالوب. في الرجال ، يعني هذا عادة غدة البروستاتا ويمكن أن يشمل أيضًا الحويصلات المنوية.
بالنسبة لهذه الإجراءات ، سيتم إعطاؤك أدوية حتى لا تكون مستيقظًا. قد تضطر إلى البقاء في المستشفى لمدة تصل إلى أسبوع بعد ذلك. عادة ، يمكنك العودة إلى روتينك المعتاد في غضون أسابيع قليلة.
علاجات سرطان المثانة – ما يجب معرفته:
العلاج داخل المثانة
يستخدم هذا العلاج أيضًا في حالات السرطان في مراحله المبكرة. يستخدم طبيبك قسطرة لحقن دواء سائل في مثانتك مباشرة. سيختارون بين نوعين من الأدوية: العلاج المناعي أو العلاج الكيميائي (“العلاج الكيميائي”).
العلاج المناعي. في هذه الطريقة ، يهاجم الجهاز المناعي لجسمك الخلايا السرطانية. سيحقن طبيبك جرثومة تسمى (بي سي جي ) باسيلس كالاميت جيورين في مثانتك من خلال قسطرة. ترتبط هذه الجرثومة بالجرثومة المسببة لمرض السل. يؤدي ذلك إلى جذب الخلايا المناعية بجسمك إلى مثانتك. هناك ، يتم تنشيطها بواسطة BCG وتبدأ في محاربة الخلايا السرطانية.
العلاج الكيميائي داخل المثانة (“العلاج الكيميائي”). إذا قررت أنت وطبيبك بشأن هذا العلاج ، فسيحقن الأدوية المضادة للسرطان في مثانتك من خلال قسطرة. العلاج الكيماوي يعمل على قتل الخلايا الضارة.
علاجات سرطان المثانة – ما يجب معرفته:
العلاج الكيميائي
قد يعطيك طبيبك العلاج الكيميائي في شكل حبوب أو من خلال الوريد. هذا يعني أن الدواء ينتقل عبر مجرى الدم إلى أجزاء أخرى من جسمك. يمكن أن يقتل الخلايا السرطانية التي قد تكون انتشرت خارج مثانتك.
تحصل على العلاج الكيميائي في دورات ، مما يمنحك الوقت بين العلاجات للتعافي. تستمر كل دورة عادة لبضعة أسابيع ، وقد يكون إجمالي وقت العلاج عدة أشهر.
إذا كنت ستخضع لعملية جراحية ، فمن المرجح أن تحصل على العلاج الكيميائي قبل الإجراء. يمكن أن يساعد في تقليص الأورام ، مما يسهل إزالتها ويجعل الجراحة أكثر أمانًا. هذا أيضًا يقلل من احتمالية عودة السرطان.
غالبًا ما يستخدم الأطباء دواء (سيسبلاتين) الكيميائي لعلاج أكثر أنواع سرطان المثانة شيوعًا ، والذي يُسمى سرطان الظهارة البولية. يعمل السيسبلاتين عن طريق إتلاف الحمض النووي للخلايا السرطانية حتى لا تتمكن من التكاثر.
غالبًا ما يستخدم السيسبلاتين جنبًا إلى جنب مع أدوية العلاج الكيميائي الأخرى. المجموعات الأكثر شيوعًا هي:
سيسبلاتين وميثوتريكسات وفينبلاستين (سي ام في )
جيمسيتابين وسيسبلاتين (جي سي )
سرطان الخلايا القاعدية – Basal cell carcinoma
ميثوتريكسات ، فينبلاستين ، دوكسوروبيسين (أدريامايسين) ، وسيسبلاتين (ام في اه سي )
باكليتاكسيل وجيمسيتابين وسيسبلاتين (بي جي سي )
إذا لم تعمل الكليتان بشكل جيد ، فقد تحصل على مجموعة مختلفة من الأدوية الكيماوية ، مثل كاربوبلاتين وإما باكليتاكسيل أو جيمسيتابين أو دوسيتاكسيل.
يمكن لطبيبك أن يأمر بالعلاج الكيميائي بعد الجراحة لقتل أي خلايا سرطانية متبقية في جسمك ولكنها صغيرة جدًا أو مبعثرة بحيث يتعذر على الجراح إزالتها. يقلل من فرصة عودة السرطان.
العلاج الإشعاعي
يتضمن هذا العلاج استخدام إشعاع عالي الطاقة لقتل الخلايا السرطانية. إنه يشبه إلى حد كبير الحصول على صورة بالأشعة السينية – فقط أقوى بكثير. لا يضر. قد تحتاج إلى التعرض للإشعاع 5 أيام في الأسبوع لعدة أسابيع.
قد يوصي طبيبك بذلك لأحد الأسباب التالية:
- كنت مصابًا بسرطان المثانة في مراحله المبكرة.
- لديك سرطان في مراحله المبكرة ولكن لا يمكنك إجراء عملية جراحية.
- كمتابعة لجراحة استئصال المثانة عبر الإحليل أو استئصال المثانة الجزئي.
- لمنع أو علاج أعراض سرطان المثانة المتقدم.
العلاجات بعد الجراحة أو بدلاً منها
في بعض الأحيان ، يستخدم الأطباء مزيجًا من العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي لتجنب الجراحة لإزالة المثانة. يمكن أن يكون خيارًا جيدًا إذا لم تكن بصحة جيدة بما يكفي لإجراء الجراحة. في هذه الحالة ، من المحتمل أن تتناول عقار سيسبلاتين الكيميائي بمفرده ، سيسبلاتين وفلورويوراسيل ، أو ميتوميسين مع فلورويوراسيل.
يمكنك أيضًا الحصول على العلاج الكيميائي والإشعاعي معًا بعد الجراحة إذا نما السرطان إلى الطبقة العضلية للمثانة ولكنه لم ينتشر في أي مكان آخر.
إذا انتشر السرطان بعد العلاج الكيميائي ، يمكنك تجربة أدوية العلاج الكيميائي الأخرى أو أنواع الأدوية الأخرى ، مثل العلاج المناعي.
العلاج المناعي
يستخدم هذا العلاج جهاز المناعة لديك لمهاجمة السرطان. يساعد جهاز المناعة في التعرف على الخلايا السرطانية على أنها مخاطر وإطلاق استجابة أقوى ضدها. يمكن أن يقلص الأورام أو يمنعها من النمو.
تُستخدم العديد من أدوية العلاج المناعي لعلاج سرطان المثانة المنتشر. تسمى هذه الأدوية مثبطات نقاط التفتيش. لمنع جهازك المناعي من مهاجمة الخلايا الطبيعية ، يستخدم جسمك بروتينات تسمى نقاط التفتيش. إنها تساعد جهاز المناعة على معرفة ما إذا كانت الخلايا الأخرى جزءًا طبيعيًا من جسمك ويجب تركها بمفردها أو أنها غزاة يجب مهاجمتها.
يمكن للخلايا السرطانية أن تخدع جهازك المناعي من خلال الارتباط بالخلايا التي من المفترض أن تقاومه. عندما يحدث ذلك ، فإن الحاجز يشير إلى جسدك ألا يهاجم. يمنع مثبط نقطة التفتيش هذه الخلايا من الارتباط. بهذه الطريقة ، يتعرف جهازك المناعي على السرطان ويستهدفه.
وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على العديد من أدوية العلاج المناعي للأشخاص المصابين بسرطان المثانة النقيلي الذي ساء أثناء العلاج الكيميائي. هذه الأدوية هي: أتزوليزوماب (تيسينتريك) ، أفيلوماب (بافينسيو) ، دورفالوماب (إيمفينزي) ، إينفورتوماب فيدوتين-إيجف (بادجيف) ، نيفولوماب (أوبديفو) ، بيمبروليزوماب (كيترودا).
تُعطى هذه الأدوية كل أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع عن طريق التسريب ، أي عبر أنبوب (أنبوب وريدي) يدخل في الوريد.
تتمثل إحدى فوائد العلاج المناعي في أنه يستخدم دفاعات الجسم الطبيعية. بمجرد أن يتعرف جهازك المناعي على السرطان بشكل أفضل ، يمكنه الاستمرار في استهداف تلك الخلايا حتى لو انتهى علاجك.
العلاجات المناعية الأخرى لسرطان المثانة
يقوم الباحثون باختبار عقاقير أخرى للعلاج المناعي لمعرفة مدى نجاحها بمفردها والاقتران مع العلاجات الأخرى.
إنهم يختبرون أيضًا مجموعات من العلاجات المناعية. أظهرت النتائج المبكرة أن عقار نيفولوماب مع دواء آخر ، ابيليمماب يعمل في 26٪ إلى 38٪ من الأشخاص الذين تناولوه.
تبحث الدراسات أيضًا في اتزوليزوماب بالاشتراك مع مثبط آخر لنقاط التفتيش يسمى (ام تي أي جي 192 اه ) التجارب السريرية لسرطان المثانة
تبحث شركات الأدوية الكبرى باستمرار عن أدوية وعلاجات جديدة لسرطان المثانة وتطورها ، والتي يجب إثبات أنها آمنة وفعالة قبل أن يصفها الأطباء للمرضى. من خلال التجارب السريرية ، يختبر الباحثون آثار الأدوية الجديدة على مجموعة من المتطوعين المصابين بسرطان المثانة. باتباع بروتوكول صارم واستخدام شروط مضبوطة بعناية ، يقوم الباحثون بتقييم الأدوية قيد التطوير وقياس قدرة الدواء الجديد على علاج سرطان المثانة وسلامته وأي آثار جانبية محتملة.
يتردد بعض المرضى في المشاركة في التجارب السريرية خوفًا من عدم تلقي أي علاج على الإطلاق. لكن المرضى الذين يشاركون في التجارب السريرية يتلقون العلاج الأكثر فعالية المتاح حاليًا للحالة ، أو قد يتلقون العلاجات التي يتم تقييمها للاستخدام في المستقبل. قد تكون أدوية سرطان المثانة هذه أكثر فعالية من العلاج الحالي. مقارنتها في تجربة سريرية هي الطريقة الوحيدة لمعرفة ذلك.
إليك مكان العثور على معلومات حول ما إذا كانت التجربة السريرية لسرطان المثانة مناسبة لك أم لا.
المعهد الوطني للسرطان
إذا وجد طبيبك شيئًا غير طبيعي ، فسيطلب اختبارات معملية. قد يرسلونك أيضًا إلى طبيب المسالك البولية. إنه طبيب يركز على الأمراض التي تصيب الجهاز البولي (الكلى والمثانة وما إلى ذلك) والجهاز التناسلي الذكري. قد يجري طبيب المسالك البولية الاختبارات التالية للحصول على فكرة أفضل عما يحدث:
اختبارات البول
عندما تتبول في فنجان في مكتب طبيبك ، فهناك عدد من الأشياء التي يمكن أن يبحث عنها هو وغيرهم من المتخصصين الصحيين:
- تحليل البول. سيتحقق طبيبك لمعرفة ما إذا كان هناك أي دم أو مواد أخرى في البول.
- علم الخلايا في البول. سيستخدم طبيبك مجهرًا لفحص البول بحثًا عن الخلايا السرطانية.
- ثقافة التبول. سيرسل طبيبك بولك إلى المختبر. بعد أيام قليلة ، سيتحقق فنيو المختبر لمعرفة أنواع الجراثيم التي تنمو فيها. ستخبر هذه النتائج طبيبك إذا كان لديك التهاب في المثانة.
- اختبارات علامة الورم في البول. تبحث عن المواد التي تفرزها خلايا سرطان المثانة. قد يستخدم طبيبك واحدًا أو أكثر من هؤلاء جنبًا إلى جنب مع فحص الخلايا في البول لمعرفة ما إذا كنت مصابًا بالمرض.
تنظير المثانة
سيضع طبيبك منظار المثانة من خلال فتحة مجرى البول – القناة التي تتبول من خلالها – وفي المثانة.
المنظار الخلوي عبارة عن أنبوب رفيع به ضوء وكاميرا فيديو في نهايته. سيحقن طبيبك الماء المالح من خلال الأنبوب إلى مثانتك. سيسمح لهم ذلك برؤية البطانة الداخلية لمثانتك بالكاميرا. تعتبر الأنواع الزرقاء والبيضاء من تنظير المثانة المستخدمة مع عوامل التصوير فعالة بشكل خاص في المساعدة على اكتشاف سرطان المثانة الغازي.
قد يعطيك دواء لتخدير مجرى البول والمثانة. إذا تم إجراء العملية في غرفة العمليات ، فسيتم تخديرك حتى لا تكون مستيقظًا
استئصال ورم المثانة عبر الإحليل (تي يو ار بي تي )
إذا وجد طبيبك شيئًا لا يبدو جيدًا أثناء تنظير المثانة ، فسيأخذ عينة منه (خزعة) لمعرفة ما إذا كان سرطانًا أم لا.
أثناء إجراء استئصال ورم المثانة عبر الإحليل ، يقوم الجراح بإزالة الورم وبعض عضلات المثانة القريبة منه. سيتم إرسالهم إلى المختبر لفحص السرطان.
اختبارات التصوير
تستخدم هذه الأشعة السينية أو المجالات المغناطيسية أو الموجات الصوتية أو المواد المشعة لإنشاء صور لما يحدث داخل جسمك. فيما يلي عدد قليل من اختبارات التصوير التي قد يستخدمها طبيبك لمعرفة ما إذا كنت مصابًا بسرطان المثانة:
- تصوير الحويضة في الوريد (أي بي في ) هذه صورة بالأشعة السينية لجهازك البولي. سيقوم طبيبك بحقن صبغة في وريدك. سيسلط الضوء على الأورام في المسالك البولية.
- رجوع الحويضة. سيقوم طبيبك بإدخال أنبوب رفيع (قسطرة) في مجرى البول والمثانة. سيحقنون صبغة من خلال القسطرة حتى يتمكنوا من رؤية بطانة المثانة. إذا كان هناك أي أورام في المسالك البولية ، فستظهر هنا.
- الاشعة المقطعية. سيعطي هذا طبيبك صورة لكليتك ومثانتك وحالبك (الأنابيب التي تنقل البول من كليتيك إلى مثانتك). سيظهر الأورام في المسالك البولية. يمكن أن يُظهر أيضًا العقد الليمفاوية التي تحتوي على السرطان.
- التصوير بالرنين المغناطيسي. يستخدم هذا الاختبار موجات الراديو ومغناطيس الصوت لإنشاء صور لجهازك البولي.
- الموجات فوق الصوتية. تخلق الموجات الصوتية صورًا لجهازك البولي. يسمح لطبيبك بمعرفة حجم ورم المثانة.
- الأشعة السينية للصدر. إذا انتشر السرطان في مثانتك إلى رئتيك ، سيسمح هذا الاختبار لطبيبك برؤيته.
- فحص العظام. سيكون السرطان الذي انتشر من المثانة إلى عظامك مرئيًا من خلال هذا الفحص.
